四川皮椎體成形

彎角椎體成形為椎體成形的改良術(shù)式，其明顯的特點(diǎn)是能使骨水泥對(duì)稱均勻分布，平衡椎體兩側(cè)強(qiáng)度，理論上能保證骨水泥在椎體內(nèi)的均勻分布，解決傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形單點(diǎn)、單次注射骨水泥分布不均導(dǎo)致骨折區(qū)疼痛緩解效果不佳的問(wèn)題。與椎體成形診療比較，彎角椎體成形行骨水泥注射診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可降低骨水泥的滲漏率，提高患者生活質(zhì)量。椎體成形/椎體后凸成形在短期和長(zhǎng)期緩解急性、亞急性和慢性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛方面優(yōu)于保守診療，椎體成形則成為診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首先選擇方法。經(jīng)皮椎體成形術(shù)已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于診療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的常用方案之一。四川皮椎體成形

影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥的分布有多種因素：①骨水泥的性狀及用量是其中一個(gè)重要因素，高黏度骨水泥可注射時(shí)間長(zhǎng)，顯影效果好，便于更精確控制術(shù)中骨水泥流向位置，骨水泥分布更加均勻。②術(shù)前骨密度會(huì)影響骨水泥的分布：骨密度越低的患者其椎體內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)疏密不一致的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨水泥彌散不良，在傷椎內(nèi)存在微動(dòng)會(huì)導(dǎo)致椎體成形術(shù)后腰背部殘余疼痛的出現(xiàn)，同時(shí)術(shù)后再發(fā)椎體骨折的發(fā)生率也會(huì)增加。③手術(shù)方式的選擇：雙側(cè)穿刺的骨水泥分布更加彌散，骨水泥在每一側(cè)的灌注量相對(duì)于單側(cè)要少，骨水泥滲漏的發(fā)生率較低。④骨折天數(shù)可能也會(huì)影響骨水泥的分布：此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短，有研究表明，患者骨折2周后骨折間隙內(nèi)原有的缺損被組織血腫、纖維瘢痕等軟組織填充，增生的軟組織會(huì)影響骨水泥在椎體內(nèi)的彌散。四川皮椎體成形在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。

經(jīng)皮椎體成形止痛效果良好，其止痛效果可能有以下機(jī)制：骨水泥在體內(nèi)的聚合反應(yīng)使機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性降低；骨水泥單體對(duì)神經(jīng)組織有毒性作用； 骨水泥增加椎體的強(qiáng)度和剛度，防止進(jìn)一步壓縮，減少疼痛。后來(lái)，經(jīng)皮椎體成形逐漸被用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診療，一般采用經(jīng)椎弓根入路，但是單側(cè)還是雙側(cè)還有爭(zhēng)議，其主要原因是單側(cè)的安全性、注入骨水泥的充盈性。單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形較雙側(cè)有手術(shù)時(shí)間短、骨水泥注入量少、穿刺次數(shù)少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，而且能達(dá)到與雙側(cè)相似的臨床效果，并無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥，而且不少醫(yī)生為了避免醫(yī)務(wù)人員與患者接受更多的 射線而選擇單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療，本研究也通過(guò)很多數(shù)據(jù)證明了該觀點(diǎn)，因此，提倡使用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路經(jīng)皮椎體成形診療，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

針對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分組研究后認(rèn)為，術(shù)后1個(gè)月經(jīng)皮椎體成形術(shù)組疼痛程度緩解效果優(yōu)于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組，但中長(zhǎng)期（手術(shù)3個(gè)月后）兩組疼痛程度緩解效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療過(guò)程中能夠更好地重建椎體高度、矯正后凸畸形，因此，術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)。通過(guò)針對(duì)兩種方法診療后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者隨訪，也證實(shí)在重建椎體高度和矯正后凸畸形方面經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)更優(yōu)。骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個(gè)因素。

椎體成形術(shù)主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者，也能用于贅生物因素導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮性骨折。椎體成形術(shù)可由單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路，相對(duì)于雙側(cè)椎體成形術(shù)，單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)的缺點(diǎn)是骨水泥分布相對(duì)局限。新型彎角椎體成形術(shù)作為一種改良型椎體成形術(shù)，可以利用彎曲套管注射骨水泥，通過(guò)單側(cè)椎弓根入路優(yōu)化骨水泥在傷椎內(nèi)的彌散狀況，理論上可以有效彌補(bǔ)經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)中骨水泥分布不均勻的缺點(diǎn)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，手術(shù)診療后，使患者骨折椎體更加穩(wěn)定，改善骨折畸形情況。甘肅體成形

PVP 對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果。四川皮椎體成形

椎體成形術(shù)是老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的首先選擇診療方式，這種手術(shù)可達(dá)到減輕患者疼痛，讓患者盡早下地活動(dòng)，預(yù)防肺部被傳染等并發(fā)癥的目的。單側(cè)彎角椎體成形術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)單側(cè)入路椎體成形術(shù)，其骨水泥注入量及彌散效果更好;單側(cè)彎角椎體成形術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)雙側(cè)入路椎體成形術(shù)，其手術(shù)操作時(shí)間更短、對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。但發(fā)生骨水泥滲漏后，調(diào)整能力略有不足，故術(shù)前評(píng)估椎體四周的骨皮質(zhì)完整性異常重要。單側(cè)彎角椎體成形術(shù)對(duì)已經(jīng)發(fā)生滲漏的患者后期灌注骨水泥較難控制，需常規(guī)備用傳統(tǒng)椎體成形術(shù)工具。對(duì)椎體上、下緣無(wú)破裂，椎體四周骨皮質(zhì)相對(duì)完整的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，建議首先選擇單側(cè)彎角椎體成形術(shù)。四川皮椎體成形

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