ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀器材

呼吸機相關性肺炎診斷、預防和***指南（2013）

診斷

VAP的診斷困難，爭議較大。臨床表現和影像學的改變均缺乏特異性。活檢肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標準。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，早期不常進行，不利于指導早期初始的經驗用藥。文獻報道的多種檢測方法目前尚無統(tǒng)一標準，因此各種病原學檢測方法對VAP診斷的準確性受到質疑。根據現有的研究證據，VAP的診斷主要依據臨床表現、影像學改變和病原學診斷。近年來，一些與***相關的生物標志物可提高臨床對***的識別，其對VAP的診斷意義值得關注。而臨床肺部***評分(CPIS)可行性好，能對VAP的診斷量化，有助于臨床診斷VAP。 國家衛(wèi)生健康委明確指出降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率對保障ICU患者安全，減少醫(yī)療資源浪費具有重要意義。ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀器材

影響氣囊壓力的因素：

連續(xù)的壓力監(jiān)測發(fā)現氣囊內壓力極易產生波動，易受多種因素的影響。氣囊的種類、材質、形狀等氣囊本身的特征都可以影響氣囊內壓力。導管使用時間、藥物使用特別是一些麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用也會對氣囊內壓力產生影響。但是氣囊壓力較常見的影響因素還是臨床中常規(guī)的護理操作如負壓吸痰、霧化吸入、翻身、口腔護理等。這就需要護士在操作前后及時檢測、調整氣囊內壓力。對于翻身、吸痰、口腔護理這３項護理操作應該在操作后10min左右再進行測壓并及時給氣囊補氣，從而防止因壓力下降快導致口咽部分泌物流入氣管。而對于吞咽、霧化吸入和管道更換護理操作則對氣囊壓力影響相對緩和，因此無需在操作后頻繁測壓，只需要在操作20～30min后對氣壓監(jiān)測并合理補氣即可。 安徽連續(xù)監(jiān)測與控制儀自動充氣泵用于機械通氣時，人工氣道套囊壓力的連續(xù)監(jiān)測與控制，以降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率，減輕患者氣管損傷。

氣管插管的基本概念

1、氣管插管定義：是指將一特制的氣管內導管，通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管的一項急救技術。

2、拔管失敗被定義：為在拔管48小時內需要重新插管，并且關于脫機的共識將成功拔管定義為拔管后48小時無需機械輔助。

3、目的：這一技術能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢，進行有效的輔助呼吸等提供有效條件。

氣管插管的適應癥

1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩(wěn)定，緊急建立人工氣道，機械通氣和治理。

2、不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。

3、不能自主清理上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者。

4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。

5、急性呼吸衰竭;不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。

6、中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。

7、麻醉手術無禁忌癥。

影響氣囊壓力的因素

1.**不同**下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序為半臥位→平臥位→左側臥位→右側臥位。其中平臥位時氣管后壁受壓迫，容易出現黏膜損傷，**易發(fā)生氣管食管瘺，臨床護理中注意避免平臥位。

2.吸痰吸痰時容易導致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內調整氣囊內壓力，必要時應立即調整。

3.吞咽反射吞咽時氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時加快。因此對于收入ICU***的人工氣道的患者(尤其是吞咽反射存在的)，應及時進***囊壓力測量調整，才能防止氣囊漏氣。

4.插管型號插管的規(guī)格不同，氣囊充氣量有所差異。同時，由于人的身高、年齡、體重等因素的不同，人的氣管內徑、形狀也是不同的。

5.年齡老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴大，導致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大

6.間隔時間及頻率使用呼吸機的患者為了減少VAP的發(fā)生率，有必要增加監(jiān)測頻率。

7.其他因素人工氣道的患者所處的臨床環(huán)境復雜也會影響氣囊壓力如:溫度和海拔等。 氣囊管理是人工氣道管理的一個重要環(huán)節(jié);氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。

呼吸機相關性肺炎診斷、預防和***指南（2013）

定義與流行病學

AP指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機、拔管48h內出現的肺炎，仍屬VAPE。目前VAP在國內外的發(fā)病率、病死率均較高，導致ICU留治時間與機械通氣時間延長，住院費用增加。國外報道，VAP發(fā)病率為6％～52％或(1.6～52.7)例／1000機械通氣日，病死率為14％～50％；若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌，病死率可達76％，歸因死亡率為20％～30％。在我國，VAP發(fā)病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000機械通氣日，病死率為19.4％一51.6％[10-12]。VAP導致機械通氣時間延長5．4—14．5d，ICU留治時間延長6.1～17.6d，住院時間延長11～12.5d。根據VAP發(fā)病時間，可將VAP分為早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。早發(fā)VAP發(fā)生在機械通氣≤4d，主要由對大部分***藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起；晚發(fā)VAP發(fā)生在機械通氣>15d，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起。 氣囊壓力監(jiān)測值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對氣囊的擠壓力及氣道壓產生的沖擊力組成。江蘇VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀好不好

智能化自動控制、調節(jié)氣囊壓力，運行穩(wěn)定、經久耐用，不僅提高了醫(yī)護人員工作效率，同時也降低可醫(yī)療成本。ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀器材

目前全球銷售產業(yè)發(fā)展主要有美國波士頓—劍橋的醫(yī)藥產業(yè)集聚區(qū)、德國圖特林根的醫(yī)藥產業(yè)集聚區(qū)、日本富山縣的醫(yī)藥產業(yè)集聚區(qū)、印度班加羅爾的仿制藥產業(yè)集聚區(qū)等九大發(fā)展模式。而我國仍以醫(yī)藥服務和醫(yī)藥商品為主，整體收入規(guī)模偏小。國外的谷歌、蘋果等公司，國內的阿里巴巴、騰訊、萬科、保利、平安人壽、萬達等企業(yè)都根據自身優(yōu)勢扎根大健康領域。拋開生產型的公共服務屬性，在市場環(huán)境中，企業(yè)競爭的秘訣是要創(chuàng)造稀缺，結合消費者高、中、低不同等級的需求，并成為難以替代的產品。一體化的結構體系難以形成，我國醫(yī)藥健康正處于初級發(fā)展階段，與體系健全的發(fā)達地區(qū)相比，冷鏈物流行業(yè)呈現規(guī)模小且分布雜亂的現象。醫(yī)藥行業(yè)上下游未整體規(guī)劃，成為我國冷鏈物流發(fā)展的障礙，從而使得醫(yī)藥冷鏈物流流通效率低下。首先，完善促進氣囊壓力監(jiān)控儀，氣囊檢測管路發(fā)展的相關政策，優(yōu)化產業(yè)發(fā)展環(huán)境。第二，加大對大健康前沿領域支持，技術帶領健康科技發(fā)展。第三，消滅體制機制障礙，催生更多氣囊壓力監(jiān)控儀，氣囊檢測管路發(fā)展模式。第四，大力發(fā)展與氣囊壓力監(jiān)控儀，氣囊檢測管路相適應的高等教育事業(yè)。ICU連續(xù)監(jiān)測與控制儀器材

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