中國診所慢病智能隨訪平臺

慢病智能隨訪:醫(yī)院隨訪系統(tǒng)是一款集患者資料收集整理、隨訪計劃執(zhí)行、和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能于一體的醫(yī)患服務(wù)系統(tǒng)，旨在幫助醫(yī)院規(guī)范隨訪工作，提高隨訪效率，提升醫(yī)療水平，提高患者依從度，改善醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院美譽(yù)度和經(jīng)濟(jì)效益。e隨訪對象:所有出院后需院外繼續(xù)醫(yī)治、康復(fù)和定期復(fù)診的患者<優(yōu)勢:人機(jī)協(xié)同疾病管理服務(wù)，降低成本，提高依從性;一患者資料自動存檔，方便快捷查閱患者信息，高效地醫(yī)患溝通:IA智能語音機(jī)器人、Al智能電話回訪、Al智能微信/短信回訪←問卷結(jié)果統(tǒng)計分析，建立疾病數(shù)據(jù)庫;e復(fù)診前智能提醒;e流程:患者掃碼加入-建立基礎(chǔ)健康檔案-疾病風(fēng)險評估、預(yù)測-添加管理方案--建立系統(tǒng)任務(wù)，設(shè)置任務(wù)發(fā)送時間一患者完成問卷調(diào)查，查看醫(yī)囑或相關(guān)健康知識-根據(jù)醫(yī)治情況更新健康檔案系統(tǒng)支持自定義模塊，可擴(kuò)展至全科自定義隨訪。中國診所慢病智能隨訪平臺

人工智能電話機(jī)器人為企業(yè)賦能：低成本，快速助力企業(yè)搭建一個不會離職，不用培訓(xùn)，不要任何福利的高效率電銷團(tuán)隊。實(shí)際測試一臺AI機(jī)器人工作量是銷售人員5~7倍。設(shè)想一下5人電銷團(tuán)隊一年單單薪資成本在20萬左右，大的節(jié)省企業(yè)運(yùn)營成本。按照比較低意向率1%計算，一臺機(jī)器人每天撥打1000~2000個電話計算，能為你提供10~20個意向客戶。智能語音機(jī)器人也稱為自然語言處理機(jī)器人，是一種能夠?qū)崿F(xiàn)語音識別、語音合成、語音理解等功能的機(jī)器人。智能語音機(jī)器人隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展而逐漸成熟并被應(yīng)用于日常生活中，它具有語言交流、語義理解、智能對話、問題和回答知識庫等多項(xiàng)功能。全國診所慢病智能隨訪功能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的提高，加強(qiáng)以患者為中心的服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力。

6、做好各種活動記錄和歸檔情況，建立規(guī)范化的血壓高的、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。高危人群干預(yù)慢性病篩查。二、實(shí)施計劃建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度，對社區(qū)一般人群、血壓高的和糖尿病開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立血壓高的、糖尿病防治機(jī)制。（一）血壓高的、糖尿病的管理：1、檢出：利用建檔、體檢、診療、社區(qū)無費(fèi)用的測血壓、血糖、主動檢測、首診血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血圧、糖尿病患者；2、登記：將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺，進(jìn)行系統(tǒng)化管理；3、隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對檢出的患者詳細(xì)搜集病史進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，按要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪登記。對血壓高的和糖尿病采用藥物醫(yī)治和非藥物醫(yī)治方案，當(dāng)患者出現(xiàn)《血壓高的、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時及時轉(zhuǎn)診上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)醫(yī)治、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對血壓高的、糖尿病患者進(jìn)行自我管理技術(shù)支持。

慢性病管理制度 1、設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。 2、對轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。 3、對人群重點(diǎn)慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)防脫發(fā)展趨勢。 4、針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。 5、對本轄區(qū)已確診的三種慢性病（血壓高的、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┗颊哌M(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄。 6、建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對慢性病患者的連續(xù)慢性病的服務(wù)。 7、村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)防脫發(fā)現(xiàn)上述各類慢性病時，及時上報公衛(wèi)組，如有漏報、謊報等一經(jīng)查實(shí)，必當(dāng)嚴(yán)肅處理培訓(xùn)資料、學(xué)習(xí)資料、調(diào)查問卷、營銷資料等等很多方面。

一、居民健康檔案管理1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，在20XX年建檔率30%的基礎(chǔ)上，今年要求完成80%，力爭100%。3、通過建檔，掌握0~36個月兒童、孕產(chǎn)婦、血壓高的、2型糖尿病、重性神經(jīng)病以及65歲以上老年人基數(shù)，并實(shí)行分類指導(dǎo)和管理。4、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。二、65歲以上老年人健康管理1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù)，各衛(wèi)生所要登記、造冊、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。2、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康體檢，并做好記錄。3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次無費(fèi)用的血糖化驗(yàn)，并做好記錄。4、通過入戶調(diào)查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達(dá)到95%以上，力爭100%，并達(dá)到規(guī)范化管理。自定義隨訪詳情頁，能根據(jù)不同科室顯示不同內(nèi)容。上海醫(yī)院的慢病智能隨訪價格多少

及時了解患者較新需求，為醫(yī)院提升服務(wù)水平提供*真實(shí)的參考依據(jù) 。中國診所慢病智能隨訪平臺

5、血壓高的、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：（1）血壓高的、糖尿病高危人群的界定和檢出按照血壓高的、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)血壓高的、糖尿病高危人群。（2）血壓高的、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對血壓高的、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。中國診所慢病智能隨訪平臺

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